FORM PEMINJAMAN RUANG AUDITORIUM
Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya
Kampus Kota Madiun
Data Peminjam
Nama Peminjam
Unit Kerja
NIK / NIM
Isikan NIK untuk Pegawai dan NIM atau NRP untuk Mahasiswa
Email
@ukwms.ac.id
Isi account email
@ukwms.ac.id
, tanpa menulis lagi
@ukwms.ac.id
. Misalnya email anda
agathariski@ukwms.ac.id
anda cukup menulis
agathariski
saja.
No. HP
Waktu Peminjaman
Tanggal
Hari
Jam Mulai
Jam Selesai
Keperluan
Peralatan yang Dibutuhkan
Kursi
Tidak
Ya
Jumlah Kursi
Meja
Tidak
Ya
Jumlah Meja
Sound System
Tidak
Ya
Kebutuhan Audio
LCD Proyektor
Tidak
Ya
Peralatan Lain
Peralatan Lain dan Keterangan bisa ditulis pada kolom ini. Secukupnya. Tidak usah panjang-panjang.
SIMPAN PEMINJAMAN
KEMBALI KE DEPAN
